婦女正值經期或行經前后，出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，稱為“痛經”、“經行腹痛”。若月經初潮即周期性出現小腹疼痛者，常屬“原發(fā)性痛經”：在育齡期發(fā)病者，常為“繼發(fā)性痛經”。本病是婦科常見病證，原發(fā)性痛經以月經初潮后2—3年的青年女性為多見；繼發(fā)性痛經則多見于中年婦女?，F代醫(yī)學中的原發(fā)性痛經，以及子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等引起的繼發(fā)性痛經均可參照本病辨證治療。本文擬就中醫(yī)學治療痛經病的臨床經驗做一總結。

病機認識：

中醫(yī)學治療痛經，特別強調審證求因，辨證施治。他認為誘發(fā)痛經的原因很多，舉凡寒客胞中，氣滯血瘀，肝腎虛損，氣血不足等均可導致痛經的發(fā)生。正如《景岳全書?婦人規(guī)》中所說：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”。而上述諸多病因，皆可引起經脈瘀滯于胞中，成為痛經之主要病機。

1、 肝郁氣滯血瘀

痛經因于氣滯血瘀者，多因素多抑郁，或恚怒傷肝，肝氣拂郁，疏泄失司，氣機郁滯，血行不暢，使沖任胞脈瘀阻。經前、經期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，發(fā)為痛經。氣滯血瘀型痛經，臨床多表現為：經前經期腹痛，或脹痛連及胸肋，經量少或行而不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，伴情緒激動或抑郁不舒，舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦細澀。其證屬實，治當行而通之，中醫(yī)學認為“行”，包括行氣導滯與活血化瘀兩個方面。治宜疏肝理氣，活血止痛，多用逍遙散合桃紅四物湯加減，藥用：柴胡，香附，郁金，當歸，白芍，熟地，川芎，桃紅，紅花，丹參，雞血藤，黨參，茯苓，白術，薄荷，炙甘草，生姜等。

2、胞宮寒凝血瘀

痛經因于寒凝血瘀者，多因經期冒雨涉水，或經水臨行，貪食生冷，或過于貪涼，或久居濕地，導致寒濕客于沖任、胞中，以致沖任瘀阻，氣血凝滯不暢。經前、經期氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯而不暢，“不通則痛”，故致經行腹痛。此類寒凝血瘀之痛經，屬于實證，臨床**為多見，表現為經前或經期小腹絞痛、冷痛，且痛處不移，不喜按揉，得熱則舒，遇寒加劇，經行量少，色黯有塊，且伴有肢冷面白，或兼胃脘冷痛，或伴吐瀉清稀，舌淡苔白。脈沉緊。寒凝痛經的辨證要點為“寒”、“痛”。在治療方面，中醫(yī)學根據《內經》“寒者溫之”的治療法則，投以溫熱之品，使氣血得溫，血行自暢，通則不痛，以期達到當月痛止、下月期準、癥狀消失的目的。臨床常用少腹逐瘀湯、溫經湯等方加減，每于經前7-10天投此方，服至月經結束為止，常應手而效。藥用：當歸，川芎，白芍，丹參，吳茱萸，桂枝，麥冬，黨參，炙甘草，清半夏，干姜，川楝子，元胡等。

3、氣血不足

痛經因于氣血不足者，多因素體稟賦不足，或脾胃素弱，生化乏源，或大病久病，耗損氣血，經期陰血下瀉為經，勢必更虛，“血?？仗摎獠皇找病?，沖任胞脈失于濡養(yǎng)而發(fā)痛經。臨床多見：經期或經后1～2天，小腹隱隱作痛，喜按，伴見小腹或陰部空墜，經血量少、色淡、質清稀，或月經后期，面色萎黃無華，神疲倦怠，氣短懶言，舌淡苔白，脈細弱。治宜：益氣養(yǎng)血，調經止痛。中醫(yī)學常用八珍湯、圣愈湯等加減化裁。藥用：黃芪，黨參，茯苓，白術，炙甘草，當歸，阿膠，川芎，白芍，熟地，桃仁，紅花，丹參等。

4、肝腎虧虛

若先天稟賦不足，肝腎本虛，或多產房勞，損及肝腎。精虧血少，沖任不足，胞脈失養(yǎng)，經將凈血海更虛，故而作痛。臨床癥見：經期或經后少腹綿綿作痛，腰部酸脹，月經色淡量少，質稀薄，或有潮熱，或耳鳴，或頭暈目眩，舌淡，苔薄白或薄黃，脈細弱。治宜：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血止痛。中醫(yī)學常用加味地黃湯合溫經湯等化裁。藥用：熟地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉，炒杜仲，桑寄生，吳茱萸，當歸，川芎，白芍，丹參等。 總之，痛經是婦科常見病、多發(fā)病之一。原發(fā)性痛經多見于20～25歲以下的未婚少女，嚴重影響了患者的生活、學習和工作。中醫(yī)學在本病的治療方面積累了豐富的經驗，效果較顯著，標本兼顧，且副作用少，具有獨到之處，值得進一步總結和提高，并加以推廣應用。由于痛經的發(fā)作具有明顯的周期性，且好發(fā)于年輕少女，常表現為氣滯血瘀與肝腎不足、氣血虛弱并見，因此多數醫(yī)家認為治療時應標本兼顧。“急則治標”，經前、經期以通為主，常用行氣活血，溫經止痛法，并強調宜在經前 7-10天開始服藥至經凈為止。平時則以審因論治為主以治本，尤其要注意調補氣血或滋補肝腎等。