不孕癥應(yīng)該如何治療？

一、一般治療：增強(qiáng)體質(zhì)和增進(jìn)健康，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，積極治療全身性慢性疾病，戒煙戒酒等都有利于不孕癥患者恢復(fù)生育能力；掌握性知識(shí)，學(xué)會(huì)自我預(yù)測(cè)排卵，在排卵期（排卵前2～3天或排卵后24h內(nèi)）性交，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男越淮螖?shù)，這些均有利于增加受孕機(jī)會(huì)。

二、針對(duì)病因的處理與治療：

1、治療器質(zhì)性疾病，如腫瘤和生殖道異常等；

2、誘發(fā)排卵：經(jīng)檢查屬于無排卵性不孕，這可以采用藥物誘發(fā)排卵；

3、改善子宮頸口黏液：藥物可以使子宮頸口黏液變得稀薄，利于精子穿過；

4、治療輸卵管阻塞：可以采用藥物或手術(shù)治療，將阻塞的輸卵管變?yōu)橥〞场?/p>

三、針對(duì)男方性功能障礙的治療方法：

1、人工受精：將男方或供精者的精子注入女性生殖道，使女性受孕；

2、體外受精與胚泡移植（人工受精）：使用與用其他方法治療無效者。

四、西醫(yī)治療

1、無排卵的藥物治療

（1）藥物選擇原則：

①有高催乳素血癥：當(dāng)PRL>0.8nmol/L則要進(jìn)一步分清引起的原因，如為藥物引起，應(yīng)先停藥或改換藥物，再進(jìn)行檢測(cè)；如為功能性高催乳素血癥，可用溴隱亭治療；如為垂體腺病引起者，則先用溴隱亭治療，若治療效果不佳，或瘤體直徑>10mm或有腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)出現(xiàn)視力障礙者，則應(yīng)選用摘除腺病的手術(shù)治療，如經(jīng)上述治療PRL已恢復(fù)正常，而仍無排卵者，可加用克羅米酚或人絕經(jīng)期促性腺激素尿促性素（HMG）治療。

②催乳素值正常病人的治療：

可按FSH和LH測(cè)定值的高低將其分成3類。

A、低促性腺激素類（FSH LH均低于5U/L）：其原因不明，有的為希恩綜合征等，治療方案為：先用雌激素或雌-孕激素周期療法，以糾正因長(zhǎng)期閉經(jīng)所引起的子宮內(nèi)膜萎縮；隨后采用氯米芬（克羅米酚）或他莫昔芬（三苯氧胺）治療；若用氯米芬（克羅米酚）無效，**后可用尿促性素（HMG）-絨促性素（HCG）治療，或克羅米酚+尿促性素（HMG）+絨促性素（HCG）療法。

B、正常促性腺激素類（FSH，LH值介于5～40U/L）：常見于多囊卵巢綜合征，適用于月經(jīng)延遲而無定期者，方法：先用孕激素引起撤藥性子宮出血；隨后采用氯米芬（克羅米酚）或他莫昔芬治療；若伴有高雄激素癥可選用潑尼松+氯米芬（克羅米酚）治療；用氯米芬（克羅米酚）無效，改用尿促性素 （HMG）-絨促性素（HCG）或氯米芬（克羅米酚）+尿促性素（HMG）+絨促性素（HCG）治療；同時(shí)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，待卵泡成熟時(shí)應(yīng)用絨促性素 （HCG）誘發(fā)排卵，**后還可選擇卵巢楔形切除術(shù)。

C、高促性腺激素類（FSH，LH值>40U/L）：**多見的有卵巢早衰或卵巢對(duì)促性腺激素不敏感綜合征，前者因卵巢內(nèi)無或僅有極少一些卵細(xì)胞，所以藥物誘發(fā)排卵難以成功；后者可用促黃體激素釋放激素抑制促性腺激素，然后再用尿促性素（HMG）-絨促性素（HCG）治療。

（2）卵巢激素類藥物：

①雌激素：用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量，方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療，炔雌醇（乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE），0.05mg，每晚1次，20天為1個(gè)周期，連續(xù)3～6個(gè)周期，停藥后排卵，妊娠率為18%，不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，不增加多胎率，B超證實(shí)卵泡成熟，宮頸黏液評(píng)分高，僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素（常用苯甲雌二醇，結(jié)合雌激素等）模擬雌激素生理峰值，停藥36h后產(chǎn)生 LH峰值，促使排卵，已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育，使用減少。

排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月經(jīng)第5天起連續(xù)7～9天。

②孕激素：在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵，用法：黃體酮20mg肌注，1次/d，用5或 10天；可以用黃體酮栓，25mg/栓，陰道栓塞，2次/d，用10天，雌激素水平低下者，在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025～0.05mg/d，鑒于黃體酮有促進(jìn)LH分泌作用，對(duì)于卵泡發(fā)育正常而不排卵者，可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時(shí)肌注黃體酮25mg，誘發(fā)排卵。

③雌-孕激素周期治療：有復(fù)合法和序貫法兩種，兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期，使垂體休息，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能，停藥后卵巢功能反跳，使下次周期排卵，前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥，后者先用雌激素了，后半周期時(shí)加用孕激素。